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如皋市民间资本进入健康养老领域调研报告
发布时间: 2017-05-16   来源:如皋市民政局

    如皋市现有60岁以上老年人口36.53万人,占总人口的25.5%,老龄化、高龄化、空巢化程度远超全国和江苏平均水平,为积极应对老龄人口增加带来的养老问题,如皋市出台《关于加快发展养老服务业完善社会养老服务体系的实施意见》,配套了一系列的扶持政策,引导民间资本投资健康养老产业,共建社会养老服务体系,取得了显著成效。

    一、具体激励政策

    1.鼓励多力量参与养老服务。通过公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种途径,鼓励社会力量参与养老服务体系建设,鼓励社会力量举办规模化、连锁化的养老机构,推动形成一批具有较强竞争力的知名品牌养老机构。对社会力量以自建产权用房举办的符合条件的护理院、护理型养老机构,正式运营6个月以上的,每张床位分别给予1.2万、1万元的一次性建设补助,对符合条件的本地户籍入住老人给予每张床位80元/月的运营补助。

    2.统筹多部门协调养老政策。通过纳入规划编制、确保用地供应、完善金融扶持、加大财政支持、落实税费优惠政策等方式加大对养老服务业的保障力度。将发展养老服务业纳入国民经济和社会发展规划,在制定城市总体规划、控制性详细规划时,按照人均用地不少于0.2平方米的标准,分区分级合理布局养老和其他配套服务设施。鼓励银行等金融机构增加对养老机构的贷款额度,针对养老机构在利率优惠、贷款贴息、抵押贷款、贷款期限等方面制定相关金融扶持政策。对民办非营利性养老机构自用房产、土地免征房产税、城镇土地使用税,符合免税条件的收入免征企业所得税。鼓励新办营利性养老服务机构,从纳税之日起五年内,按其缴纳的增值税、营业税、企业所得地方留成部分给予奖励,前三年奖励50%,后两年奖励30%。持续加大扶持财政补贴力度,对符合条件的养老机构的养老床位、日常运营和综合责任保险等方面进行补贴。福利彩票公益金留成部分50%以上用于社会养老服务体系建设。健全医疗保险机制,推进农村新农合与城市居民医保并轨,支持医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭,方便老人享受医疗服务。

    3.完善多渠道人才培养。将养老护理人才培养纳入全市卫生人才发展规划,市技工学校、卫校、职教中心等职业技术学校开设养老护理专业,应届毕业生在养老机构直接从事养老服务、康复护理等工作,经上岗培训持有养老护理《国家职业资格证书》并与养老机构签订正式劳动合同,办理录用备案缴纳社会保险,在同一养老机构就业满5年后给予一次性入职奖补到人。补贴标准为本科及以上学历奖补8000元,专科(高职)毕业生奖补5000元,中等职业技术学校毕业生奖补3000元。对符合条件的就业困难人员和社工专业资格人员给予每月400元和200元的岗位补贴。对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书,且在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员,分别给予每人3000元、2000元、1000元、500元的一次性补贴。建立养老从业人员工资待遇与专业技能等级挂钩制度,吸引更多的人才从事养老服务工作。

    二、资本运营情况

    激励政策的出台,激发了民间资本投资健康养老产业的热情。近年来,如皋市先后成立15家民营养老机构,投资总额达到5亿元,并且探索出多种经营模式,有效弥补了政府投入不足的问题。

    1.民间资本来源类别。一是银行信贷资金。博爱老年康复护理院自2014年1月20日起,在农商行借款1000万元,期限5年,用于土建及装修工程;自2015年1月起,再次向银行贷款800万元,用于购买固定资产。二是融资渠道。如皋市长寿养生园通过南通华荣投资发展有限公司直接融资,一期投资的2亿元已经全部到位。三是经营、自筹。这是绝大多数小型民营养老院的资金来源,他们依靠自身的医疗机构或者其他经营所得,再加上人脉之间的自筹资金,两方面结合投入到养老产业中。

    2.民间资本投入模式。一是公建民营。江苏博爱投资有限公司,租赁如皋社会福利中心大楼,投入4200万元改建成现代化养老护理院,取得了较好的社会效益后,该公司追加投入6000万元进行二期扩建。二是民办医院转型。如皋吴窑福康医院,投资600余万元,建筑面积8000平方米,致力于打造“农村医养融合养老新模式”;另外如皋仁爱医院、丁堰福友医院、如皋加力医院将闲置的医院大楼转型发展为区域性养老服务中心。三是新建中高档养老院。南通华荣投资发展有限公司投资3.2亿元,在九华镇兴办如皋市长寿养生园,集医疗、康复、护理、养生、养老为一体,总床位1032张,内设如皋爱心护理院,设置护理床位350张,2015年一期工程内部装修全部结束,正式投入运营。

    3.民间资本投入的收益情况。由于民间资本进入养老产业时间尚晚,最早的博爱康复护理院通过公建民营的形式进入,属于医养结合的非营利性专业机构,虽然于2011年11月成立,但真正资本投入始于2013年7月,最终于2014年7月开始正式对外运营。如皋市长寿养生园于2015年中期完成一期建设,并于2016年初开始试运行。其他民营养老机构都处于刚运营或者试运营阶段,最长时间不超过2年。所以民营养老机构均处于前期投入期,并未进入盈利期,只有博爱康复护理院初见效益,总床位数200张,现常住180多位老人,且报名人数日渐增多,正在进行二期扩建。

    三、面临的困难

    1.前期投入巨大。投资养老院的主要花费是在床位的建设上,平均核算下来投资一个床位一般在4万—6万元人民币(南通地区);如果要出效益就要有一定的规模,一般的养老院床位在200—400个之间;假设一个床位价格为5万元,以规模300张为标准的话,那么床位建设投入就需要1500万元,再加上水电费、人工工资、维护费等相关的费用,投资新建一个中档养老院的成本应该不少于1700万元人民币;如果是经营高端市场,投资额最少要在3000万元以上。

    2.投资回报周期长。如皋地区,民办养老院平均收费标准是:一个健康老人一个月收费1200-2000元,需要护理的老人是1500-3000元,需要全护理的老人是2500-5000元,视老人的具体护理情况而定。全市范围统计,民办养老机构的平均入住率37.9%,那么投资一个300张床位的中档养老院,假设入住率50%,按每人2000元计算,在去除人工工资、设备维护等各项开支后,预计至少需要6年才可能有回报。如果投入资本主要靠银行贷款,在支付银行利息后,基本没有结余,只能维持经营。

    3.竞争日益激烈。如皋现有公办养老机构16家,民办养老机构15家,总床位数7197张,护理床位3656张,入住老人仅有2930人,占总床位数的40.7%。在床位空置率如此之高的情况下,新进民间资本想要分得一份蛋糕,只能瞄准中高档市场,大力发展“医养融合”模式,在居住环境与服务能力上不断加强,依靠如皋长寿之乡的优势,更多吸收周边县市的老人入住,尤其是南通、上海等城市。

    4.护理人才缺失严重。护理人才流动性大的问题日益突出,福康康复护理中心创建时22名护理员,现在只有14人在岗;全市统计下来,每年离职护理员近20人,新进人员没有离岗人员多。养生园现有注册医生4名、注册护士6名、医技人员3名、护工14名,只能满足50张护理床位和养老床位的运行,而养生园共有350张护理床位、682张养老床位,但是在招聘过程中,很多专业人员不愿意到养老机构工作,特别是年轻人。另外,全市登记护理员年龄结构大,平均年龄在50周岁以上。

    四、政策建议

    1.大力推广“公建民营”模式。“公建民营”模式的优势非常明显,值得推广。一方面可以解决公办养老机构投入消耗大、效率低下、人浮于事的问题,做到最大程度利用现有养老资源,提高了公共资源的利用效率;另一方面又为民营养老机构减轻负担,尤其是土地和基建方面,节省的大量资金可以用于环境、医护人员培训、设备更新等服务领域,确保更好地为老人服务。

    2.在亏损情况下,减免一些费用。由于民间投资养老院前期投资大,用地成本高,运营资本高,回收周期长;希望在前期投入亏损的情况下,政府帮助减免一部分土地租金,免征有关行政事业性收费,享受用水、用电、用气、有线电视费用的优惠。待民办养老机构有结余后,再正常缴纳或者补缴。

    3.根据实际情况,给予医保支撑。医养结合型民办养老机构能否生存,与医保统筹资金给付有着直接关系。医养结合型民办养老机构服务对象主要是高龄老人、失能、半失能老人,是医院功能的延续和补充,对医疗支撑和专业护理的依赖性很强,医疗资源的消耗仅次于综合医院。希望在养老院内设立医保和农保定点,医保费用结算总量能随床位数同步增长或略高于床位数的增长比例。

    4.推进医养结合,首在医保联网。以九华镇长寿养生园为例,长寿养生园距离上海、苏州很近,本身面向群体为中高档人群,依托“世界长寿乡”的品牌,打造候鸟式养老基地,但是因为医保卡不能联网使用,让许多想在养生园颐养天年的外地老人止步不前。

    5.重视护工培训,建立培训基地。省、市级每年只举办一次培训,护工培训基本需要机构自行承担,有能力的机构可以解决相关问题,没有能力的机构只有带来护理质量的下降和病人及其家属的抱怨,希望政府部门建立护理人员培训基地,委托有能力承担培训职责的第三方机构进行护理员培训,使培训人数与时间更加灵活,不再局限于固定时间集体培训。

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